房颤是心率大于脉率？深入解读房颤与心率、脉率的关系

房颤（心房颤动）并非直接表现为“心率大于脉率”。 房颤是一种心律失常，其核心特征是心房极快且不规则的颤动，导致心房的电活动混乱。这会进而影响心室的收缩，使得脉搏变得不规则，但心率（心脏每分钟跳动的次数）和脉率（每分钟能够触摸到的脉搏次数）之间的关系在房颤中是复杂的，并非简单的“大于”或“小于”可以概括。

事实上，在正常情况下，心率和脉率是基本一致的。但当出现房颤等某些心律失常时，由于心房收缩无力且不规则，导致每次心跳泵出的血液量不足以产生一个强有力的脉搏，或者部分心跳未能有效地将血液泵出至外周动脉，就会出现“脉搏短绌”（pulse deficit）。这种情况下，心率可能高于脉率。然而，房颤的核心问题是心律不齐，而非单纯的数值大小对比。

理解心率与脉率

在深入探讨房颤与心率、脉率的关系之前，我们需要明确心率和脉率的基本概念。

心率 (Heart Rate)

心率是指心脏每分钟跳动的次数。它反映了心脏工作的频率。正常成年人在静息状态下的心率通常在每分钟60到100次之间。心率会受到多种因素的影响，包括运动、情绪、体温、药物以及疾病状态。

脉率 (Pulse Rate)

脉率是指每分钟能够通过触摸动脉（通常是桡动脉、腕部或颈动脉）感知到的搏动次数。它代表了心脏泵血后，血液在外周血管产生的搏动。在大多数情况下，尤其是在健康人中，心率和脉率应该是基本一致的，因为心脏每一次有效的收缩都会产生一个可触及的脉搏。

心率与脉率的正常关系：

• 在生理状态下，心率 ≈ 脉率。
• 心脏每一次有效的收缩都会将血液泵入动脉，产生一个脉搏。

房颤的核心病理改变

房颤是一种复杂的心律失常，其根源在于心房的电活动紊乱。让我们来详细了解房颤的病理机制：

1. 心房的电活动紊乱

正常心脏的跳动是由一个称为“窦房结”的起搏点发出的电信号控制的。这个信号会规则地传导，引起心房和心室的协同收缩。而在房颤中，心房内的多个区域（通常是肺静脉入口处）会产生快速、不规则的电冲动。这些冲动并非来自窦房结，而是源于心房内异常的折返活动。

2. 心房的快速颤动

这些紊乱的电冲动导致心房不再有规律地收缩，而是处于一种“颤动”状态。心房的颤动频率可以高达每分钟300-600次，这远远超过了心脏能够有效泵血的速率。

3. 房室结的传导失常

心房产生的异常电信号会传递到房室结（AV node），这是连接心房和心室的关键“电闸”。房室结会对这些快速、不规则的信号进行筛选，但由于心房信号过于密集和混乱，房室结无法以正常的方式将所有信号传递给心室。它会随机地、不规则地允许一部分电信号通过。

4. 心室收缩的不规则

因此，虽然房颤时心房在快速颤动，但心室的收缩并非与之同步。房室结传递给心室的电信号是零散且不规则的。这直接导致了心室收缩频率（即心率）的不规则，并且每一次心室收缩产生的搏动强度也可能不一致。

房颤如何影响心率和脉率

理解了房颤的病理改变后，我们就能更好地理解它对心率和脉率的影响。

1. 心率在房颤中的表现

在房颤发生时，心房的颤动频率非常快，但心室的收缩频率（心率）通常会比心房的颤动频率慢。这是因为房室结的筛选作用。房颤时的心率可以非常快（如超过100次/分，称为“快速型房颤”），也可以相对较慢（低于60次/分，称为“慢速型房颤”，虽然不常见，但可能发生在房室结传导功能严重受损时），但最典型的表现是心率不规则。

房颤时的心率特点：

• 快： 心率可能显著增快，超过正常范围。
• 慢： 少数情况下，心率可能偏慢。
• 不规则： 这是房颤最核心的表现，心跳的快慢没有规律性。

2. 脉搏在房颤中的表现

由于房颤导致心室收缩的不规则，每一次心跳泵出的血量是不同的。有些心跳可能足够有力，能够产生一个清晰、可触及的脉搏。但有些心跳，由于收缩力量不足或时机不佳，可能无法将足够的血液泵入动脉，从而在相应的心跳时刻无法产生一个可感知的脉搏。这被称为“脉搏短绌”（pulse deficit）。

脉搏短绌（Pulse Deficit）：

脉搏短绌是指在用听诊器测量心率时，发现心跳次数（如用听诊器听到的心跳声）多于用手触摸动脉测量到的脉搏次数。例如，如果心率为每分钟90次，但脉搏仅为每分钟70次，那么脉搏短绌就是20次/分。

脉搏短绌是如何产生的？

• 房颤时，心房的无效颤动不能有效地充盈心室。
• 心室收缩的力量和量不均，导致部分心跳未能有效地将血液泵出到外周动脉。
• 这些无效的心跳在测量脉搏时就不会被计算在内，从而造成心率大于脉率的现象。

3. 房颤与“心率大于脉率”的精确关系

因此，当出现房颤时，“心率大于脉率”是一个可能出现的现象，而不是房颤的定义本身。 这个现象的出现是因为房颤导致了脉搏短绌。房颤的根本问题是心房的电活动紊乱和随之而来的心室收缩不规则，从而导致脉搏的不规律和可能出现的脉搏短绌。房颤的核心症状是心悸、呼吸困难、胸闷、头晕等，而心率和脉率的异常是这些症状的表现之一。

总结来说，房颤时，脉率之所以可能小于心率，是由于：

• 心房的颤动导致心室收缩不规则。
• 部分心室收缩未能产生足够有力的脉搏。
• 因此，用手测量脉搏时，漏掉了部分无效的心跳。

如何诊断房颤？

诊断房颤需要医生进行专业的评估，通常包括以下几个方面：

1. 病史采集与体格检查

医生会询问患者的症状，如心悸、气短、头晕、乏力等，并进行体格检查，包括听诊心音和触摸脉搏。

2. 心电图 (ECG)

心电图是诊断房颤最重要、最直接的手段。典型的房颤心电图表现为：

• P波消失，取而代之的是不规则的颤动波（f波）。
• 房室结传导不规则，导致心室搏动（QRS波群）之间的时间间隔不相等，即心率不规则。

3. 动态心电图 (Holter Monitoring)

对于阵发性房颤（发作不规律，持续时间短），24小时或更长时间的动态心电图监测能提高诊断率，捕捉到发作时的心律失常情况。

4. 其他检查

医生还可能根据情况安排心脏超声、血液检查等，以评估心脏结构、功能以及是否存在可能导致房颤的基础疾病（如高血压、甲状腺功能亢进、心力衰竭等）。

房颤的管理与治疗

房颤的管理目标包括控制心室率、恢复窦性心律（如果可能且有益）、预防血栓栓塞事件以及治疗潜在病因。

1. 控制心室率

对于大多数患者，特别是老年人或无症状的房颤患者，控制心室率是首要目标。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。

2. 抗凝治疗

房颤最严重的并发症之一是脑卒中（中风）。由于心房颤动时血液容易在扩大的心房内淤积，形成血栓，因此，大多数房颤患者都需要接受抗凝治疗，以降低血栓形成的风险。常用药物包括华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。

3. 恢复窦性心律

对于症状明显、心功能受损或年轻的患者，医生可能会考虑恢复窦性心律。这可以通过药物（如抗心律失常药物）或电复律（用电击使心脏恢复正常节律）来实现。

4. 导管消融术

对于药物治疗效果不佳或不耐受的患者，导管消融术是一种有效的治疗方法。通过介入导管找到并封闭导致房颤异常电信号的区域（通常是肺静脉），从而达到根治的目的。

5. 治疗潜在病因

积极治疗引起房颤的基础疾病，如控制高血压、治疗甲状腺功能亢进、改善心力衰竭等，对房颤的长期管理至关重要。

总结

房颤是一种复杂的心律失常，其核心特征是心房电活动紊乱导致心房快速、不规则的颤动。虽然在房颤发生时，可能会出现“心率大于脉率”的现象，但这并非房颤的定义，而是由房颤导致的心室收缩不规则和脉搏短绌所致。理解心率、脉率以及它们在房颤中的变化，有助于我们更好地认识这种疾病，并积极配合医生的诊断和治疗，以期获得最佳的健康结局。