急性重症胰腺炎的典型CT表现 自身免疫性胰腺炎的检查

急性重症胰腺炎的典型CT表现？

CT检查：可明确胰腺炎的范围、严重程度和局部并发症。尤其是增强扫描对SAP的诊断、治疗和预后的判断有重要意义，CT改变与临床严重程度有平行关系。具体表现为：①胰腺体积增大：胰腺横断面的大小可以以第二腰椎横径作为标准（胰头钩突位于肠系膜上动脉的前方，正常胰头为同水平腰椎横径的1/2—1，胰体为腰椎横径的1/3—2/3，胰尾为腰椎横径为1/5—2/5）；②边缘模糊；③坏死：增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法，增强后坏死区密度为20-50Hu（正常胰腺平扫为30—50Hu，增强后为50—150Hu），出血区密度可增高； 影像学检查 S2"f @Y,< CT检查：④胰腺包膜增厚掀起；⑤胰腺及胰腺周围积液：胰腺前胃壁后的小网膜囊→腹膜后腔的左肾前间隙→右肾前间隙→肾周间隙、后肾旁间隙、脾周围；⑥胰腺假性囊肿（ <20Hu）； ⑦ 胰腺脓肿（病灶内有气、液体，增强后脓肿壁强化出现环征）； ⑧ 可以有门静脉或脾静脉血栓形成；⑨部分病人有胆道结石，主胰管扩张直径超过3mm。

自身免疫性胰腺炎的检查

1.血清IgG4水平AIP患者血清IgG4水平明显高于正常人。2.嗜酸性粒细胞增加活化CD4，CD8阳性，高γ球蛋白血症，自身免疫抗体存在（抗核抗体，抗线粒体抗体，抗CA-Ⅱ抗体，类风湿因子，抗ɑ-fodrin抗体，抗平滑肌抗体）。3.超声检查（US）AIP在US检查表现为低的回声为主的弥漫性胰腺肿大为特征。4.放射影像学检查（CT/MRI）（1）胰腺表现  AIP胰腺本身改变可呈弥漫性和局灶性，但胰腺周围渗出相对胰液渗出性的胰腺炎轻，一般仅局限于胰腺周边。另外，很少钙化、囊变和假性囊肿形成。病变处CT密度减低，强化减轻。磁共振表现为，T1WI低信号，T2WI稍高信号；胰腺周围胶囊样改变显示为T2WI低信号。（2）内镜超声检查（EUS）  胰头部胰尾部盲区少，高频超声波（7.5～20MHz）应用可得到病变部位的微细构造，表现为低回声为主的弥漫性胰腺肿大和局限性肿大。（3）内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）  由ERCP显示的胰腺管狭窄影像是自身免疫性胰腺炎的特征，胰腺管周围炎性细胞浸润和纤维化是管腔狭窄的原因。主胰管通常变细，管壁不整，上段胰腺管无显著扩张。狭窄影像的长度占主胰管2/3以上的范围为弥漫型，1/3以上2/3以下的范围为局限型。（4）氟-18-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像（18F-FDG PET/CT）  AIP在炎症明显时，病灶内的FDG是高积聚的，SUV检查值全部在3.5以上。AIP在全胰腺有病变时，FDG在全胰腺积聚是特征。