护士长手册如何写?急! 内科护理病历怎么写

护士长手册如何写?急!

护士长手册的书写指导1.
护士长手册,是护士长对本护理单元科学管理的工作记录,通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息的目的.
护士长手册也是检验护理单元管理的科学性,检验护士长个人管理水平的重要依据,而手册书写的质量能反应出护士长的执行能力,计划能力,管理的科学性,严谨性,专业指导能力,文字书写水平,以及对信息的摄取能力.因此,护士长手册的书写质量,能代表护士长的综合能力及管理素质.
护理单元的工作质量以及管理质量中,最重要的核心人物就是护士长,随着时代发展以及管理的专业化,医院护士长的管理能力以及管理效果,越来越影响着医院的护理质量,也越来越受到各级管理者的重视.
一.护士长手册的科学,人性化设计:
临床护理单元是医院各项工作中,最基层最实际的工作单元,每天会有许多繁杂的工作需要完成,护士长的周日程及日常管理工作,需要在目标计划制定明确的状态下,进行每天的工作,而非在应对纷杂事物之后,应付护士长手册的书写任务.
护士长手册中印制的每个文字以及表格,都应该系统,有序,简化,包含全面,方便查阅,书写方便简洁,能将护理单元的管理信息相对全面的函盖其中.使护士长能将管理需要的信息,尽量的反应在护士长手册中,减少用多个记录本的麻烦以及遗漏,也为各级质量检查提供方便.

内科护理病历怎么写

[内科护理论文] 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录： 1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。 2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。 3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。 4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。 5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。 6、“八重视”：重视专业知识和能力的提高（医学知识、 护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。 7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。 8、病情变化时，按问题重要性调整书……

护士长手册的目录

第一章护士长的基本素质要求和管理要点
第一节概述
第二节护士长的角色
第三节科护士长的基本素质要求
第四节科室护士长的基本素质要求
第五节内科系科护士长的管理要点
第六节外科系科护士长的管理要点
第七节科室护士长的管理要点
第二章护士长的职责
第一节科护士长的职责
第二节病房护士长的职责
第三节门诊护士长的职责
第四节急诊科护士长的职责
第五节手术室护士长的职责
第六节消毒供应室护士长的职责
第三章护士长的管理艺术
第一节管理艺术的概述
第二节护士长的决策艺术
第三节护士长的指挥艺术
第四节护士长的交谈艺术
第五节护士长的激励艺术
第六节护士长的授权艺术
第七节护士长协调人际关系的艺术
第四章护士长的计划工作
第一节概述
第二节计划工作的步骤
第三节计划的写作形式
第四节目标管理
第五节时间管理
第五章护士长的组织工作
第一节组织的概述
第二节组织的设计
第三节组织的结构
第四节我国的护理管理体制
第六章护士长人员管理
第一节人员管理的概述
第二节护理人员的配备
第三节护理人员的分工与排班
第四节护理人员的选聘
第七章护理工作制度
第一节护理行政制度
第二节科研教学管理制度
第三节门诊护理工作制度
第四节急诊室护理工作制度
第五节病房管理制度
第六节手术室管理制度
第七节供应室管理制度
第八节IcU护理管理制度
第八章护理质量管理
第一节质量管理概述
第二节护理质量标准管理
第三节护理质量管理的基本方法
第四节护理质量评价
第五节护理业务技术管理
第六节医院感染管理
第七节风险管理
第九章护理安全管理
第一节护理安全的概述
第二节护理安全与《医疗事故处理条例》
第三节护理规章制度管理
第四节护理安全防事故管理
第五节护士职业防护管理
第六节护理缺陷管理
第七节护理安全应急预案
第十章护理信息管理
第一节护理信息的概述
第二节护理信息管理的过程和方法
第三节护理文书管理
第四节护理资料管理
第五节计算机网络在护理管理中的应用
第十一章病区品、护理设与设备管理
第一节概述
第二节病区药品的管理
第三节护理设施与设备管理
第十二章护士长护理科研管理
第一节护理科研的概述
第二节护理科研的特点和任务
第三节护理科研的原则和方法
第四节护理科研的基本程序
第五节护理科研管理
第十三章护士长临床教学管理
第一节护理教学查房
第二节临床实习带教管理
第十四章护士培训、考评与职业素质教育
第一节护士培训
第二节护士考评
第三节护士职业素质教育
第十五章护理管理域法
第一节概述
第二节护理工作中潜在的法律问题
第三节护理管理中的法律关系
附录
附录A中国护理事业发展规划纲要(2006～2010年)
附录B科护士长考核标准
附录C护士长考核标准
附录D护理质量管理评价标准
附录E护理质量评价指标及计算方法
附录F护士长工作手册书写标准
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