黄冈农村医疗保险政策 安徽农村医疗合作保险政策

安徽农村医疗合作保险政策？

安徽省新农合相关政策 一、 基本原则 以收定支、收支平衡、略有节余；以住院补偿为主，兼顾受益面；相对统一、 分类指导、尽力保障、规范运行；正确引导病人流向，合理利用基层卫生资 源。 二、 基金用途：只能用于参合农民医疗费用补偿。基金分为两大类，风险基 金、统筹基金。风险基金是由基金中提取的专项储备资金，原则上保持当年 基金总额 10%。 三、 补偿模式：住院统筹，结合门诊统筹模式；大病统筹模式。 四、 住院补偿 （一）起付线，二级甲等医院，起付线为 300 元，对五保户、低保户、重 点优抚对象原则上不设起付线，一年内因患不同疾病，多次住院， 只算首次住院起付线。 （二）补偿比例：为 60%，以后还有可能进一步提高，鉴于基金的承受力制 度公平性和惠普性的理念，任何特殊情况下，新农合基金的实际补偿比例 不能超过 80%。 五、 慢性病补偿，每年 6、12 月各累计结报 1 次，按 40%的比例进行补偿， 累计补偿封顶为 2000 元，所需资料为病历、诊断证明书、辅助检查资料。 慢性病有以下几种：高血压（Ⅱ期） 、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑 梗塞恢复期、 风湿性关节炎、 慢性活动性肝炎、 慢性阻塞性肺气肿及肺心病、 癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化，饮食控制无效糖尿病，慢性肾炎、 帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎。 恶性肿瘤放化疗、 慢性肾功能不全透析治疗、 再生障碍性贫血、 血友病、 精神分裂症、 器官移植抗排治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用按住院补偿 执行。 六、 子宫肌瘤、阑尾炎等 10 个单病种定额补偿。 七、 参合农民在门诊检查后，随即住院与当次住院密切相关的门诊检查费用 纳入当次住院医药费用一并计算，在住院期间因病情需要到外院进行检查的 费用记入当次住院医药费用，按比例补偿，未参保新生儿在产后 7 日内因疾 病住院而发生的医药费用可补偿。 八、 注意事项 (1)参合农民住院须核对证卡，防止冒名住院。 (2)不得降低入院标准，将门诊病人转住院或挂床治疗。 (3)严格控制新农合基本药物目录外用药比例，我院不得超过 10%，使用目录外 药物，必须告知患者，填写目录外药品申请表。 医保相关注意事项 （1） 医保起付线与新农合不同，个人必须承担一定数额的费用，一年内首次住 院为 400 元，第二次降低 100 元，第三次起不再支付起付线。 （2） 诊疗过程中实施首诊负责制和因病施救原则， “以病人为中心” 的服务准则。 （3）在参保人员办理住院手续时应认真审查医疗保险卡和医疗保险证历。 （4）应为参保人员规范记载门诊病历及有关资料，为住院参保人员建立完整的 住院病历、检查、化验和诊疗等各项纪录应清晰、准确、完整等妥善保存，门诊 处方至少 2 年，住院病历为 15 年。 （5）不得降低或提高出入院标准，防止挂床住院。 （6）转院相关问题，不得将有能力治疗的参保人员转出，若转出后发生费用由 我院承担，我院转诊率不得高于 4%。 （7）除急救抢救外，使用目录外药品需征得参保人员或家属同意。 （8）使用内置材料，外出购药品需填写特检、特治单。 （9）严格掌握各项检查、化验、治疗适应症，不得做不必要检查、化验。 （10）严格掌握药量、不得滥用，使用目录外药品，需告知家属，填写申请单。 （11）离休干部，门诊急性病药品不超过 7 日量，慢性病 15 日量，特殊慢性病 最长不超过 30 日量给药。