【什么标准是高血压】—— 准确界定高血压诊断标准与关键指标

高血压的诊断标准主要依据血压测量值。一般而言，当同一人在非同一天，secutive（连续）三次测量同一臂的坐位静息血压，收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg 时，即可诊断为高血压。

血压值是判断一个人是否患有高血压的核心依据。然而，理解这一标准背后蕴含的细节、不同情况下的界定以及影响因素，对于准确认识和管理高血压至关重要。本文将围绕“什么标准是高血压”这一核心问题，提供详细的解答，帮助您全面了解高血压的诊断标准。

一、高血压的诊断标准：血压数值的界定

高血压的诊断是基于对血压的客观测量。根据目前国际上普遍采用的标准，高血压的诊断并非一次测量即可确定，而是需要一系列的测量和评估。其核心标准如下：

• 收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）： 指心脏收缩时动脉血管内壁的压力。
• 舒张压（Diastolic Blood Pressure, DBP）： 指心脏舒张时动脉血管内壁的压力。

根据中国高血压防治指南（2018年修订版）和世界卫生组织（WHO）的建议，高血压的诊断标准通常为：

• **正常血压： 收缩压 < 120 mmHg 且 舒张压 < 80 mmHg。
• 血压升高（正常高值）： 收缩压 120-139 mmHg 或 舒张压 80-89 mmHg。
• 高血压：
  • 1级高血压： 收缩压 140-159 mmHg 或 舒张压 90-99 mmHg。
  • 2级高血压： 收缩压 160-179 mmHg 或 舒张压 100-109 mmHg。
  • 3级高血压： 收缩压 ≥ 180 mmHg 或 舒张压 ≥ 110 mmHg。

需要强调的是，诊断高血压并非仅仅依据单次测量结果。通常需要经过以下步骤：

1. 初次测量： 在诊室或医疗机构进行初步测量。
2. 多次测量： 如果初次测量血压偏高，需要在不同的时间、不同的条件下进行多次测量。
3. 家庭血压监测（HBPM）： 鼓励患者在家中进行规律的血压监测，以获得更全面的血压数据，并减少“白大衣高血压”（仅在医生面前血压升高）的影响。
4. 动态血压监测（ABPM）： 24小时动态血压监测可以记录患者一天24小时的血压变化，提供更客观的血压信息，尤其对于诊断夜间低血压、晨峰血压升高或血压波动大等情况非常有帮助。

一般来说，连续三次在不同时间，同一手臂（通常是右臂），坐位静息状态下测量，收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，方可确诊为高血压。

二、为什么需要多次测量和不同环境下的评估？

血压并非一个固定不变的数值，它会受到多种因素的影响而发生波动。因此，仅仅一次测量不足以准确判断是否患有高血压。多次测量和在不同环境下的评估，有助于排除以下干扰因素：

• “白大衣高血压”： 部分人在医生或护士面前会因为紧张、焦虑而导致血压升高，这种升高仅在医疗环境中出现，而在日常生活中血压可能是正常的。
• 短暂的生理性升高： 运动、情绪激动、吸烟、饮酒、咖啡因摄入、寒冷刺激等都会导致血压暂时升高。
• 测量误差： 错误的测量方法、不合适的袖带大小、测量前的准备不充分等都可能导致测量结果不准确。

通过多次、规范的测量，可以获得更稳定、更真实的血压水平，从而做出更准确的诊断。

三、不同人群的高血压诊断标准差异

虽然上述标准是普遍适用的，但在某些特殊人群中，高血压的诊断和管理可能需要考虑更精细的界定。例如：

• 老年人： 随着年龄增长，动脉弹性减弱，可能出现单纯收缩期高血压。对于老年人，尤其是合并其他疾病的老年人，其血压控制目标可能与年轻人有所不同，但诊断标准基本一致。
• 儿童和青少年： 儿童和青少年的高血压诊断标准与成人不同，通常需要参照其年龄、性别和身高的百分位值来判断。
• 合并糖尿病或慢性肾脏病（CKD）的患者： 对于这些伴随疾病的患者，其血压控制目标通常会更严格，可能需要将血压降至更低的水平。但这并不意味着诊断标准的改变，而是治疗目标的不同。

例如，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，其血压控制目标可能设定为 < 130/80 mmHg，但如果其血压持续高于 140/90 mmHg，仍会被诊断为高血压，只是治疗的力度和目标会更积极。

四、什么是“理想血压”？

理解了高血压的诊断标准，也需要了解“理想血压”的概念。理想血压是指能够最大限度降低心血管疾病风险的血压水平。根据目前的医学共识：

• 理想血压： 收缩压 < 120 mmHg 且 舒张压 < 80 mmHg。

维持理想血压状态，是预防高血压及其相关并发症的最佳途径。

五、影响血压的因素

血压的正常波动受到多种因素的影响，这些因素也可能导致血压升高，甚至达到高血压的诊断标准。了解这些因素有助于更好地管理血压：

1. 生活方式因素：

• 饮食： 高盐饮食是导致血压升高的重要因素。摄入过多的钠会引起体内水分潴留，增加血容量，从而升高血压。
• 体重： 超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖人群往往伴有胰岛素抵抗、血脂异常等，这些都会影响血压。
• 运动： 缺乏规律的体育锻炼会导致心血管功能下降，血压容易升高。
• 饮酒： 过量饮酒会刺激交感神经系统，引起血管收缩，导致血压升高。
• 吸烟： 尼古丁会刺激血管收缩，增加心率，导致血压升高，并损害血管内皮。
• 精神压力： 长期处于紧张、焦虑、抑郁等负面情绪状态下，会激活应激反应，导致血压升高。

2. 生理性因素：

• 年龄： 随着年龄的增长，血管弹性会逐渐下降，动脉硬化，容易导致血压升高，尤其收缩压升高。
• 遗传： 高血压具有一定的家族遗传性。如果父母有高血压，子女患高血压的风险会增加。
• 种族： 不同种族人群的高血压患病率和危险因素可能存在差异。

3. 病理性因素：

• 其他疾病： 某些疾病，如慢性肾脏病、内分泌疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等，都可能导致继发性高血压。
• 药物： 某些药物，如口服避孕药、非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些感冒药中的减充血剂等，可能引起血压升高。

六、高血压的分级与对策

了解高血压的诊断标准，并在此基础上进行分级，对于制定个体化的治疗方案至关重要。不同级别的高血压，其治疗策略和目标可能有所不同。

1. 血压升高（正常高值）：

血压在 120-139/80-89 mmHg 之间。此时尚未达到高血压的诊断标准，但已属于心血管疾病的危险因素。建议通过改善生活方式来控制血压，如：

• 均衡饮食，限制钠摄入（每日 < 6克食盐）。
• 增加蔬菜和水果的摄入。
• 保持健康的体重，减轻体重（如果超重或肥胖）。
• 规律进行中等强度的有氧运动，每周至少150分钟。
• 限制饮酒，男性每日不超过2个酒精单位，女性不超过1个酒精单位。
• 戒烟。
• 学会管理压力，保证充足睡眠。

2. 1级高血压：

收缩压 140-159 mmHg 或 舒张压 90-99 mmHg。对于大多数1级高血压患者，特别是无高血压相关靶器官损害和心血管合并症的患者，可以首先尝试生活方式干预6个月。如果血压仍不达标，则需加用降压药物治疗。

3. 2级高血压：

收缩压 160-179 mmHg 或 舒张压 100-109 mmHg。一般建议在生活方式干预的同时，尽早开始药物治疗。

4. 3级高血压：

收缩压 ≥ 180 mmHg 或 舒张压 ≥ 110 mmHg。属于重度高血压，通常需要立即启动药物治疗，并密切监测血压和评估靶器官损害情况。对于血压≥180/110 mmHg伴有高血压急症（如急性心肌梗死、主动脉夹层、急性脑卒中等）或亚急症（如高血压脑病、急性左心衰竭等）的患者，需要紧急降压治疗。

需要强调的是，是否需要药物治疗以及选择何种药物，应在医生专业评估后进行，并个体化制定治疗方案。

七、家庭血压监测的重要性

家庭血压监测（HBPM）是辅助诊断和管理高血压不可或缺的手段。通过规范的家庭血压监测，可以：

• **提高诊断准确性：** 减少“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”（诊室血压正常，但家庭血压偏高）的误诊。
• **评估治疗效果：** 了解降压药物在日常生活中的实际效果，及时调整用药方案。
• **监测血压波动：** 了解昼夜血压变化规律，识别夜间低血压或晨峰血压升高等情况。
• **提高患者依从性：** 患者更积极地参与到血压管理中，增强自我管理的意识和能力。

进行家庭血压监测时，应注意以下几点：

• 使用经过认证的、上臂式全自动电子血压计。
• 测量前安静休息5分钟。
• 测量时保持坐位，背部有支撑，双脚平放地面，手臂与心脏大致在同一水平。
• 避免在测量前吸烟、饮酒、摄入咖啡因或剧烈运动。
• 每次测量应重复两次，间隔1-2分钟，记录两次读数的平均值。
• 建议在早晨服药前和晚上睡前进行测量，记录下测量的时间、收缩压、舒张压和脉搏。

八、定期健康检查与遵医嘱

高血压的诊断和管理是一个长期的过程。定期进行健康检查，监测血压水平，是早期发现高血压、及时干预的关键。一旦被诊断为高血压，务必遵从医生的指导，按时服药，定期复查，并根据医生的建议调整生活方式。不要自行停药或更改剂量，以免引起血压波动，增加心血管事件的风险。

总而言之，明确“什么标准是高血压”不仅在于记住具体的数值，更在于理解这些数值背后所代表的意义、诊断过程的严谨性以及影响血压的复杂因素。通过科学的诊断和积极的管理，我们可以有效地控制高血压，守护心血管健康。