幼虫移行症 アニサキス是什么？传播途径、症状、治疗与预防全解析

【幼虫移行症 アニサキス】是什么？

幼虫移行症（Anisakiasis）是由异尖线虫（Anisakis）幼虫寄生于人体引起的疾病。 异尖线虫广泛存在于海洋鱼类和头足类（如鱿鱼、章鱼）的体内。当人类食用未彻底煮熟或生食的、含有异尖线虫幼虫的海产品时，幼虫就会进入人体，引起一系列消化道症状。这种疾病在日语中常被称为「アニサキス症」。

异尖线虫幼虫的生命周期与感染途径

了解异尖线虫的生命周期是理解幼虫移行症的关键。其生命周期通常涉及海洋哺乳动物（如鲸鱼、海豚、海豹）作为最终宿主，以及海洋鱼类和头足类作为中间宿主。当最终宿主的粪便中含有异尖线虫的卵，卵在海水中孵化成第一期幼虫，随后被桡足类（一种浮游生物）摄食，发育为第二期幼虫。当小型鱼类或头足类吞食含有第二期幼虫的桡足类后，幼虫在它们的体内进一步发育为第三期幼虫，并迁移到鱼肉或头足类肉中。人类在食用这些被感染的、未经过适当处理（如彻底加热或冷冻）的鱼类或头足类时，第三期幼虫会进入人体，开始其致病过程。

主要的感染途径包括：

• 食用生鱼片、寿司： 这是最常见的感染方式。未经过严格检疫和处理的生鱼片，如果含有异尖线虫幼虫，食用后即可感染。
• 食用未煮熟的鱼类或头足类： 即使不是完全生食，如果烹饪温度不足以杀死幼虫（通常需要达到70°C以上），仍然存在感染风险。
• 接触受感染的海产品： 极少数情况下，在处理生海产品时，幼虫可能通过破损的皮肤进入人体，但这种情况极为罕见。

幼虫移行症的临床症状

异尖线虫幼虫进入人体后，通常会寄生在胃壁、肠壁或食道壁，引起局部炎症反应。症状的严重程度取决于幼虫的数量、寄生的部位以及个体免疫反应。典型的症状可能在食用被污染的海产品后数小时至数天内出现。

胃型幼虫移行症

当幼虫寄生在胃壁时，可能引起胃型幼虫移行症。症状包括：

• 剧烈的腹痛： 通常是突发的、阵发性的绞痛，常伴有恶心和呕吐。
• 恶心和呕吐： 幼虫刺激胃黏膜，引发强烈的恶心感和呕吐。
• 上腹部不适： 感觉胃部胀满、疼痛或灼热感。
• 食欲不振： 疼痛和不适感会影响食欲。

在少数情况下，患者可能会呕吐出活的或已死亡的幼虫。胃部影像学检查有时可见胃壁的局灶性水肿或溃疡，与幼虫的穿透活动有关。

肠型幼虫移行症

如果幼虫移行到肠道，通常会引起肠型幼虫移行症。症状可能更隐匿，但也可能非常严重：

• 腹痛： 疼痛可能位于中腹部或右下腹部，有时模仿阑尾炎。
• 恶心、呕吐： 同样是常见症状。
• 腹泻或便秘： 肠道蠕动的异常可能导致腹泻或便秘。
• 腹胀： 肠道炎症可能引起腹胀感。
• 发热： 部分患者可能出现低热。

肠型幼虫移行症的诊断可能比胃型更具挑战性，因为幼虫可能穿透肠壁，引起更广泛的炎症反应，甚至导致肠梗阻或肠穿孔。通过内镜检查，可以在肠壁发现幼虫或炎症性息肉。

食道型幼虫移行症

虽然不如胃型和肠型常见，但幼虫也可能寄生在食道。症状可能包括：

• 吞咽困难（吞咽疼痛）： 异物感和炎症刺激导致吞咽时感到疼痛。
• 咽喉部异物感： 感觉喉咙里有东西卡住。
• 恶心： 刺激食道可能引发恶心。

过敏反应

一些患者在感染异尖线虫后，可能会出现过敏反应。这可能与对幼虫分泌物或代谢产物的免疫反应有关。过敏症状可能包括：

• 荨麻疹（风疹块）： 皮肤出现瘙痒性、红肿的斑块。
• 血管性水肿： 脸部、嘴唇、眼睑等部位出现肿胀。
• 哮喘： 呼吸道受影响，出现喘息、咳嗽。
• 过敏性休克： 极少数情况下，可能发生危及生命的全身性过敏反应。

值得注意的是，即使已经将幼虫排出体外，部分患者仍可能出现持续的过敏症状，表明身体对异尖线虫的成分存在免疫记忆。

幼虫移行症的诊断方法

诊断幼虫移行症主要依赖于患者的病史、临床症状以及特定的检查方法。

• 病史询问： 详细了解患者近期是否食用过生的或未煮熟的海产品至关重要。
• 体格检查： 评估腹部是否有压痛、反跳痛等。
• 内镜检查：
  • 胃镜（食管胃十二指肠镜）： 这是诊断胃型幼虫移行症最有效的方法。医生可以直接观察到胃黏膜的炎症、水肿，有时甚至能看到活的幼虫。通过内镜可以同时钳取幼虫送病理学检查，并进行治疗性移除。
  • 结肠镜： 用于诊断肠型幼虫移行症，观察肠道黏膜是否存在炎症、息肉或溃疡。
• 影像学检查：
  • 腹部X光： 偶然发现肠梗阻或肠穿孔的表现。
  • CT、MRI： 可用于评估肠壁增厚、炎症范围，但通常不如内镜直接。
• 实验室检查：
  • 血常规： 可能显示嗜酸性粒细胞增多，这是寄生虫感染的常见表现。
  • 血清学检测： 检测针对异尖线虫的抗体，但此方法特异性可能受限，且在急性感染早期可能为阴性。
• 粪便检查： 较少用于诊断，因为异尖线虫幼虫通常不随粪便排出，除非死亡或寄生在肠道。

幼虫移行症的治疗方法

幼虫移行症的治疗主要有两个方面：去除病原体和缓解症状。

• 内镜下移除幼虫：

  对于胃型幼虫移行症，通过胃镜直接看到并钳取幼虫是首选的治疗方法。这不仅能确诊，还能立即解除病原体造成的刺激，从而迅速缓解症状。经验丰富的医生可以在内镜下成功移除大部分寄生的幼虫。

• 药物治疗：
  • 驱虫药：
    • 阿苯达唑（Albendazole）： 这是目前治疗异尖线虫病的常用药物，能够有效杀死幼虫。通常需要服用数天。
    • 甲苯咪唑（Mebendazole）： 也是一种选择，但效果可能不如阿苯达唑。
    • 吡虫嗪（Praziquantel）： 对于某些寄生虫有效，但对异尖线虫的疗效证据相对较少，通常不作为首选。
  • 对症治疗：
    • 止吐药： 缓解恶心呕吐。
    • 止痛药： 缓解腹痛。
    • 抗组胺药或皮质类固醇： 对于出现过敏症状的患者，用于控制过敏反应。
• 手术治疗：

  在极少数情况下，如果幼虫引起了肠梗阻、肠穿孔、出血等严重并发症，可能需要进行手术干预。但随着内镜技术的发展，手术治疗的比例已大大降低。

预防幼虫移行症的关键措施

预防是避免幼虫移行症的最佳策略。通过改变饮食习惯和正确处理海产品，可以有效降低感染风险。

• 彻底加热海产品：

  这是最有效的预防措施。确保鱼类和头足类在烹饪过程中达到内部温度70°C（160°F）以上，持续至少几分钟。这意味着鱼肉应完全变白，贝类应完全张开。

• 妥善冷冻海产品：

  根据食品药品监督管理局（FDA）的规定，家用冷冻可能不足以杀死所有异尖线虫。商业冷冻，通常在-20°C（-4°F）以下冷冻7天，或在-35°C（-31°F）以下冷冻15小时，可以杀死幼虫。如果购买的是已经冷冻过的海产品，可以认为其寄生虫风险已大大降低。但建议对用于制作生食的海产品，依然要关注其来源和处理方式。

  重要提示： 即使是在家用冰箱冷藏室（4°C或40°F以下）放置海产品，也无法杀死异尖线虫幼虫。

• 选择信誉良好的供应商：

  从可靠的渔业公司、超市或餐馆购买海产品，这些供应商通常有更严格的检疫和处理程序，能够减少寄生虫污染的风险。

• 避免食用未处理的野生捕捞鱼类：

  特别是那些可能被用于生食的鱼类，如鲑鱼（三文鱼）、鳕鱼、鲭鱼、鲱鱼等，都可能携带异尖线虫。如果你计划生食这些鱼类，请确保它们已经经过商业冷冻处理。

• 处理生海产品时注意卫生：

  在处理生鱼片或生海产品时，要小心避免将幼虫转移到其他食物或器具上，以防交叉污染。

• 了解风险：

  对于一些高风险人群，如免疫功能低下者，应更加谨慎食用生的或未煮熟的海产品。

幼虫移行症的预后

大多数幼虫移行症患者在接受及时诊断和治疗后，预后良好。一旦幼虫被移除或被药物杀死，症状通常会在数天到数周内缓解。然而，一些患者可能在感染后出现持续的胃肠道不适或过敏反应。极少数情况下，如发生严重的并发症（肠穿孔、梗阻），则需要更长的恢复时间，并可能留下后遗症。

总而言之，幼虫移行症（Anisakiasis）是因食用含有异尖线虫幼虫的生或未煮熟的海产品而引起的疾病。了解其传播途径、认识典型症状，并通过彻底加热、妥善冷冻等预防措施，可以有效避免感染。如果怀疑感染，应及时就医，通过内镜检查或药物治疗，通常可以迅速康复。