肺部听诊吸气呼气声音特点鉴别正常与异常肺部呼吸音

【肺部听诊吸气呼气声音特点】鉴别正常与异常肺部呼吸音

肺部听诊吸气呼气声音特点是医生诊断呼吸系统疾病的重要依据。正常情况下，吸气时听到的是**高亢、清晰、持续时间较长**的声音，呼气时听到的是**低沉、短暂、音量较小**的声音，且呼气音强度小于吸气音，两者之间有短暂的停顿。异常的肺部听诊声音，如啰音、哮鸣音、摩擦音等，则可能预示着肺部存在炎症、阻塞、积液或其他病变。

了解这些声音特点，有助于我们更好地理解肺部听诊的意义，并能为医生提供更准确的病情描述。本文将深入探讨肺部听诊中吸气与呼气声音的正常特点，并详细介绍各种异常肺部听诊声音的产生原因、听诊特点及其可能提示的疾病。

一、 正常肺部听诊声音特点

在进行肺部听诊时，医生会利用听诊器仔细聆听患者胸部的声音。正常情况下，我们主要关注以下两种基本呼吸音：

1. 正常呼吸音

正常呼吸音是由气流进出肺泡时产生的，其特点与吸气和呼气的生理过程密切相关：

• 吸气音 (Inspiratory Sound)：
  • 性质： 高亢、清晰、有规律。
  • 持续时间： 相对较长，通常是呼气音的2-3倍。
  • 音量： 响亮。
  • 发生部位： 在整个肺野都能听到，尤其是在肺部较大的支气管区域（如锁骨中线第2-3肋间）更为明显，但在肺泡区域声音会变得相对柔和。
• 呼气音 (Expiratory Sound)：
  • 性质： 低沉、柔和。
  • 持续时间： 相对较短。
  • 音量： 较吸气音小。
  • 发生部位： 在气管和主支气管处最明显，随着气流深入肺部，声音逐渐减弱，在肺泡区域几乎听不到。

关键点： 在正常情况下，吸气音强于呼气音，两者之间有一个短暂的间歇。这种比例关系是判断正常呼吸音的重要标准。

2. 支气管呼吸音

支气管呼吸音是一种更粗糙、更响亮的声音，通常在气管、喉部和较大的支气管附近听到。当肺部组织变致密（例如肺炎时）或者大气道阻塞时，支气管呼吸音可能会在肺野的其他部位被听到，这本身就是一种异常现象。

特点：

• 性质： 粗糙、响亮、音调高。
• 持续时间： 吸气和呼气时间接近，甚至呼气音可能比吸气音长。
• 音量： 响亮。
• 发生部位： 正常时仅在气管、胸骨柄后方等大呼吸道处听到。

二、 异常肺部听诊声音特点

当肺部出现病变时，气流通过狭窄、阻塞或含有异常物质的呼吸道，会产生各种不同于正常呼吸音的声音。这些异常声音是医生诊断的重要线索。

1. 啰音 (Rales / Crackles)

啰音是在吸气末或呼气时，由于狭窄的细支气管、肺泡内积液或黏液被快速冲开而产生的断续性、爆裂性声音。根据声音的大小和部位，可以分为多种类型：

• 湿啰音 (Moist Rales)：
  • 特点： 类似“噼啪”、“咯咯”的声音，多在吸气末或呼气时听到。
  • 大小区分：
    • 大湿啰音 (Coarse Rales)：音调低，声音大，多在较大的支气管，如支气管扩张、肺脓肿。
    • 中湿啰音 (Medium Rales)：音调中等，多在中小支气管，如支气管炎、肺炎。
    • 小湿啰音 (Fine Rales)：音调高，声音细小，多在细支气管和肺泡，如肺炎、肺水肿、肺纤维化。
  • 可能疾病： 肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺纤维化、支气管炎等。
• 干啰音 (Dry Rales)：
  • 特点： 类似“隆隆”、“呼噜”的声音，可以持续整个吸气或呼气过程，随体位改变可能消失或减弱。
  • 可能疾病： 早期支气管炎、支气管内分泌物增多等。

2. 哮鸣音 (Wheezes)

哮鸣音是在气流通过狭窄、阻塞的呼吸道时，由于气流振动管壁产生的持续性、高调的“嘶嘶”或“呜呜”声。通常在呼气时更明显，但严重时吸气时也可听到。

• 特点： 持续性、音调高、有节律。
• 听诊部位： 可以在肺野的广泛区域听到，常表现为弥漫性。
• 可能疾病： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性支气管炎、肺部肿瘤压迫气道等。

3. 摩擦音 (Friction Rub)

摩擦音是指当胸膜发生炎症时，受损的胸膜表面粗糙，在呼吸运动时相互摩擦而产生的。这种声音通常是一种粗糙的、磨砂样的、有节律的声音，在吸气和呼气时均可听到，且与呼吸运动密切相关。

• 特点： 粗糙、刺耳、在吸气和呼气时均可出现，并随呼吸加深而增强，按压胸壁时可能减弱或消失。
• 听诊部位： 通常局限于胸壁的某一部位，与炎症区域相对应。
• 可能疾病： 胸膜炎（干性胸膜炎）。

4. 气过水声 (Amphoric Breath Sound)

气过水声是一种非常响亮、高调、空洞的声音，类似于在瓶口吹气或水面上吹气的声音。这种声音提示肺部有大空洞形成。

• 特点： 响亮、空洞、音调高。
• 听诊部位： 仅在有大空洞的肺部区域听到。
• 可能疾病： 肺结核空洞、肺囊肿破裂等。

5. 吹风样呼吸音 (Bronchial Breath Sound in Peripheral Lung Field)

正常情况下，支气管呼吸音仅在喉部和气管等大呼吸道听到。当肺实质组织变致密，例如肺炎，导致气流传导性增强时，原本应该在深部肺泡处消失的支气管呼吸音，会传导到肺野的外周区域。这是一种异常的声音，提示肺部炎症。

• 特点： 声音粗糙、响亮，吸气和呼气的时间大致相等，甚至呼气音可能更长。
• 听诊部位： 在肺野的外周区域听到，而非正常的大呼吸道。
• 可能疾病： 肺炎、肺不张等。

6. 呼吸音减弱或消失

当肺部存在大量积液（如胸腔积液）、气胸、肺不张、或者肺组织受损严重时，气流进出受阻，听诊时可能表现为呼吸音减弱甚至消失。

• 可能原因： 胸腔积液、气胸、肺不张、肺部大面积实变、肥胖等。

三、 听诊时需要注意的因素

在进行肺部听诊时，除了声音本身的特点，还有一些因素需要考虑，以获得更准确的诊断：

• 体位： 患者的体位会影响气流的分布，有时改变体位有助于区分某些异常声音。
• 呼吸深度： 深呼吸可以使一些细微的异常声音更容易被听到。
• 患者的配合程度： 患者能否按照医生的指示进行呼吸，对听诊结果有直接影响。
• 听诊器的质量和使用方法： 好的听诊器和正确的听诊方法是获得清晰声音的前提。
• 外界噪音： 嘈杂的环境会干扰听诊，影响判断。

总结： 肺部听诊吸气呼气声音的特点是诊断呼吸系统疾病的基石。通过对正常和异常呼吸音的细致辨别，医生能够更准确地判断病灶的位置、性质和严重程度，为后续的治疗提供重要依据。如果您在呼吸时听到异常的声音，或出现持续的咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，应及时就医，由专业医生进行详细的听诊和检查。